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(介護予防)特定施設入居者生活介護事業所の指定更新申請

2024 年 9 月 26 日

 (介護予防)特定施設入居者生活介護事業所の指定更新申請に必要な様式は次のとおりです。

1 事業者チェック表

事業者チェック表《(介護予防)特定施設入居者生活介護》.xls事業者チェック表《(介護予防)特定施設入居者生活介護》.xls
33KB

        
  ※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
  ※申請時には、事業者チェック表も提出してください。

2 申請様式
1 指定更新申請書.xlsx1 指定更新申請書.xlsx
48KB

2 山口県収入証紙貼付け欄.pdf2 山口県収入証紙貼付け欄.pdf
18KB

12 誓約書.xlsx12 誓約書.xlsx
25KB

16 介護給付費算定体制一覧表.xls16 介護給付費算定体制一覧表.xls
79KB

     
  ※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。


3 書類作成上の留意事項
書類作成上の留意事項等【(介護予防)特定施設入居者生活介護】.doc書類作成上の留意事項等【(介護予防)特定施設入居者生活介護】.doc
70KB

(記入例)1 指定更新申請書.xlsx(記入例)1 指定更新申請書.xlsx
52KB

(記入例)12 誓約書.xlsx(記入例)12 誓約書.xlsx
26KB

(記入例)16 介護給付費算定体制一覧表.xls(記入例)16 介護給付費算定体制一覧表.xls
82KB


    
    
    
  

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